様式１３
社会福祉法人名 ○○会 単位
部 特養○○ホ ム
都市型ケ ハ ウス○○園
介護保険事業収入
施設介護料収入
介護報酬収入
利用者 担金収入 公費
利用者 担金収入 一般
居宅介護料収入
介護報酬収入
介護報酬収入
介護予防報酬収入
利用者 担金収入
介護 担金収入 公費
介護 担金収入 一般
介護予防 担金収入 公費
介護予防 担金収入 一般
地域密着型介護料収入
介護報酬収入
介護報酬収入
介護予防報酬収入
利用者 担金収入
介護 担金収入 公費
介護 担金収入 一般
介護予防 担金収入 公費
介護予防 担金収入 一般
居宅介護支援介護料収入
居宅介護支援介護料収入
介護予防支援介護料収入
利用者等利用料収入
施設サ ビス利用料収入
居宅介護サ ビス利用料収入
地域密着型介護サ ビス利用料収入
食費収入 公費
食費収入 一般
居住費収入 公費
居住費収入 一般
そ 他 利用料収入
そ 他 事業収入
補助金事業収入
市 特別事業収入
託事業収入
そ 他 事業収入
保険等査定減
老人福祉事業収入
措置事業収入
事 費収入
事業費収入
そ 他 利用料収入
そ 他 事業収入
運営事業収入
管理費収入
そ 他 利用料収入
補助金事業収入 定科目
拠 分
事業 分合計 自 成○○ ○○ ○○日 至 成○○ ○○ ○○日
社会福祉事業区分 資金収支予算明細書
部 特養○○ホ ム
ウス○○園
そ 他 事業収入
そ 他 事業収入
管理費収入
そ 他 利用料収入
そ 他 事業収入
児童福祉事業収入
措置事業収入
事 費収入
事業費収入
私的契約利用料収入
そ 他 事業収入
補助金事業収入
託事業収入
そ 他 事業収入
保育事業収入
保育所運営費収入
私的契約利用料収入
私立認定保育所利用料収入
そ 他 事業収入
補助金事業収入
託事業収入
そ 他 事業収入
就労支援事業収入
○○事業収入
障害福祉サ ビス等事業収入
自立支援給付費収入
介護給付費収入
特例介護給付費収入
訓練等給付費収入
特例訓練等給付費収入
サ ビス利用計 作成費収入
障害児施設給付費収入
利用者 担金収入
補足給付費収入
特定障害者特別給付費収入
特例特定障害者特別給付費収入
特定入所障害児食費等給付費収入
特定費用収入
そ 他 事業収入
補助金事業収入
託事業収入
そ 他 事業収入
保険等査定減
生活保護事業収入
措置事業収入
事 費収入
事業費収入
授産事業収入
○○事業収入
利用者 担金収入
そ 他 事業収入
補助金事業収入
託事業収入
そ 他 事業収入
部 特養○○ホ ム
都市型ケ ハ
ウス○○園
療事業収入
入院診療収入
室料差額収入
外来診療収入
保健予防活動収入
託検査 施設利用料収入
訪問看護療養費収入
訪問看護利用料収入
訪問看護基 利用料収入
訪問看護そ 他 利用料収入
そ 他 療事業収入
補助金事業収入
託事業収入
そ 他 療事業収入
保険等査定減
○○事業収入
○○事業収入
そ 他 事業収入
補助金事業収入
託事業収入
そ 他 事業収入
○○収入
○○収入
借入金利息補助金収入
経常経費寄附金収入
利息配当金収入
そ 他 収入
入研修費収入
利用者等外給食費収入
雑収入
流動資産評価益等によ 資金増加額
価証 売却益
価証 評価益
替差益
人件費支出
役員報酬支出
職員給料支出
職員賞 支出
非常勤職員給 支出
派遣職員費支出
退職給付支出
法定福利費支出
事業費支出
給食費支出
介護用品費支出
薬品費支出
診療 療養等 料費支出
保険衛生費支出
療費支出
被服費支出
教養娯楽費支出
日用品費支出
保育 料費支出
事業 分合計
事
業 活 動
に よ
収 支
定科目
拠 分
合計 部 引消去
収
入
部 特養○○ホ ム
ウス○○園
人支給金支出
水道光熱費支出
燃料費支出
消耗器具備品費支出
保険料支出
賃借料支出
教育指導費支出
就職支度費支出
葬祭費支出
車両費支出
管理費返還支出
○○費支出
雑支出
事 費支出
福利厚生費支出
職員被服費支出
旅費交通費支出
研修研究費支出
事 消耗品費支出
印 製 費支出
水道光熱費支出
燃料費支出
修繕費支出
通信運搬費支出
会議費支出
広報費支出
業 委託費支出
手数料支出
保険料支出
賃借料支出
土地 建物賃借料支出
租税公課支出
保守料支出
外費支出
諸会費支出
○○費支出
雑支出
就労支援事業支出
就労支援事業販売原価支出
就労支援事業販管費支出
授産事業支出
○○事業支出
○○支出
利用者 担軽減額
支払利息支出
そ 他 支出
利用者等外給食費支出
雑支出
流動資産評価損等によ 資金減少額
価証 売却損
資産評価損
価証 評価損
部 特養○○ホ ム
都市型ケ ハ
ウス○○園
替差損
徴収 能額
施設整備等補助金収入
施設整備等補助金収入
設備資金借入金元金償還補助金収入
施設整備等寄附金収入
施設整備等寄附金収入
設備資金借入金元金償還寄附金収入
設備資金借入金収入
固定資産売却収入
車輌運搬具売却収入
器具及び備品売却収入
○○売却収入
そ 他 施設整備等によ 収入
○○収入
設備資金借入金元金償還支出
固定資産 得支出
土地 得支出
建物 得支出
車輌運搬具 得支出
器具及び備品 得支出
○○ 得支出
固定資産除却廃棄支出
フ イナンス リ ス債 返 支出
そ 他 設備整備等によ 支出
○○支出
長期運営資金借入金元金償還寄附金収入
長期運営資金借入金収入
長期貸付金回収収入
投資 価証 売却収入
積立資産 崩収入
退職給付引当資産 崩収入
長期預 金積立資産 崩収入
○○積立資産 崩収入
事業 分間長期借入金収入
拠 分間長期借入金収入
事業 分間長期貸付金回収収入
拠 分間長期貸付金回収収入
事業 分間繰入金収入
拠 分間繰入金収入
そ 他 活動によ 収入
法人設立時基 産寄附金収入
○○収入
長期運営資金借入金元金償還支出
長期貸付金支出
投資 価証 得支出
積立資産支出
退職給付引当資産支出
事業 分合計
施設整備等支出計
施設整備等資金収支差額 ＝ －
支 出 そ
他
活 動
に よ
収 支
定科目
拠 分
合計 部 引消去
施設整備等収入計 収
入
施 設 整
備 等
に よ
収 支
支
出
そ 他 活動収入計 収
入
部 特養○○ホ ム
ウス○○園
長期預 金積立資産支出
○○積立資産支出
事業 分間長期貸付金支出
拠 分間長期貸付金支出
事業 分間長期借入金返 支出
拠 分間長期借入金返 支出
事業 分間繰入金支出
拠 分間繰入金支出
そ 他 活動によ 支出
基 産定期預金支出
○○支出
当期 支払資金残高 ＋ そ 他 活動支出計
前期 支払資金残高
そ 他 活動資金収支差額 ＝ －
当期資金収支差額 ＝ ＋ ＋ －
※ 様式 社会福祉法人会計基準 第 号 様式 ○○拠 分 資金収支計算書 予算欄を拠 分 に作成し 事業 分 に合 計したも す
